Psoriasisartrit skov feber
•
Psoriasis artrit
Baggrund
Psoriasis artrit er en kronisk inflammatorisk gigtsygdom karakteriseret ved inflammation i de perifere led og/eller rygsøjlen og ved ekstraartikulære manifestationer i form af bl.a. entesitis, daktylitis og negledystrofi. Sværhedsgraden og forekomsten af de forskellige manifestationer er varierende. HLA-B27 ses hos ca. 40%. IgM-RF og anti-CCP er oftest negativ.
Ved mistanke om psoriatisk rygsøjlegigt henvises til forløbsbeskrivelse for rygsøjlegigt.
Forløb i almen praksis
Undersøgelser inden henvisning
Der skal være ledhævelser. Typisk asymmetrisk storledsartrit eller polyartrit involverende DIP-, PIP og håndled. Ledsmerter alene giver ikke mistanke om artrit og dermed ikke behov for yderligere reumatologisk udredning.
Serologi: IgM-RF, anti-CCP og HLA-B27
Biokemi: CRP.
Prednisolonbehandling er kontraindiceret. Det forsinker udredningen uhensigtsmæssigt og der er risiko for svær opblussen i hudpsoriasis.
Behandling
Smertestillende (paracetamol og/eller NSAID) iht. almindelige retningslinjer.
Sygemelding
Arbejde vil ikke i
•
Psoriasis artrit
Diagnostiske kriterier
- Der findes ingen specifik diagnostisk test for psoriasisartrit
- De fleste har allerede psoriasisdiagnosen før debut af ledsymptomer, dock hos omkring % debuterer hudsygdommen efter ledaffektionen
Sygehistorie
- Psoriasisartrit udvikles oftest over længere tidsperiod med ledsmerter, hævelse, ømhed og bevægelsesindskrænkning i dem angrebne led. Smerter og stivhed ved senetilhæftninger og ligamenter er typisk
- Tilstanden er almindeligvis asymmetrisk, og distale led er ofte angrebet
- Klinisk præsenterer tilstanden sig indenfor et spekter fra mild, tilbagevendende til meget destruktiv artrit
- Dactylitis, inflammation af enstaka hel finger eller tå, er hyppigt forekommende og ses hos op til 30 % af patienterne med psoriasisartrit
- Udbredelsen og intensiteten af artritten er almindeligvis ikke korreleret med udbredelsen af hudmanifestationerne
- Ca. 20 % udvikler funktionsforstyrrelser med nedsat ledbevægelighed
Kliniske fund
- Den fysiske vurdering inkluderer vurdering af dem afficerede led, antal angrebne led, lokalisation og samtidig udbredelse af og type psoriasis
- Ledfund såsom giver mista
•
Psoriasisartritt
Behandlingen av psoriasisartritt må være individuelt tilpasset, hvor det tas hensyn til både psoriasissykdommen og leddlidelsen. Det bør være et samarbeid mellom pasient, fastlege, revmatolog og hudlege. Leddlidelsen behandles etter de samme prinsippene som vedrevmatoid artritt.
Symptommodifiserende behandling
Den symptommodifiserende medikamentelle behandlingen tar sikte på å redusere smerter, stivhet og andre subjektive symptomer. Betennelsesdempende medikamenter har en rask effekt, gir redusert hevelse, stivhet og smerter, men har neppe effekt på selve sykdomsutviklingen. Symptommodifiserende medikamenter er også viktige for å kunne muliggjøre trening og fysisk aktivitet.
Smertestillende legemidler ( paracetamol) kan brukes i tillegg hvis smertene ikke kontrolleres tilfredsstillende av betennelsesdempende legemidler (NSAID). Kortisonholdige legemidler er særlig aktuelt som lokalbehandling, som injeksjon i ledd eller seneskjeder.
Sykdomsmodifiserende behandling
Tidlig sykdomsmodifiserende behandling er viktig for å hindre sykdomsutvikling, spesielt utvikling av funksjonsproblemer og leddskader. Denne gruppen legemidler har effekt både på symptomer so