Akut buk nyfödd

För doser av läkemedel, storlek på katetrar, sonder och uppvätskning, se slutet av dokumentet under rubriken Läkemedel.

Allmänt

• Opåverkad patient och normala prover kan observeras i hemmet och återkomma för ompalpation efter ca ett halvt dygn. 

• Gynkonsult vid behov hos flickor post menarke och efter sexuell debut. 

• EMLA på två ställen för två möjliga infarter. Om barnet är dåligt sätts infarter utan bedövning och vid behov får intraosseös infart sättas! 

• Dåligt barn. Utvärdera om barnet uppvisar tecken till sviktande cirkulation, är uttalat dehydrerad, i pre-chock eller har sepsis.

Bedömning

• Perifer cirkulation

  • Temp, hypo- eller hypertermi

  • Färg, blek och kall?

  • Kapillär återfyllnad, normalt < 2 sek. 

• Vakenhet

  • Sänkt eller ändrad medvetandegrad? 

• Andningsfunktion

  • Andningsfrekvens, takypné?

  • Saturation

  • Indragningar

  • Sekretstagnation 

• Hjärtfrekvens

• Urinproduktion

  • Torra blöjor?

  • Inte kissat/varit på toa? 

• Blodtryck
  Svårt att bedöma på barn < 15 kg. Hypotension föreligger inte alltid och är ett svårbedömt tecken. Palpation av perifera pulsar kan ge vägledning:

  • a. radialis, a. tibialis posterior

    •

    Bedömningen av brådskande buksmärtor hos barn skiljer sig ifrån den vid vuxna patienter. Drygt 90 % från de ungar som söker med akut buksmärta äger ospecifik buksmärta. Ofta existerar orsaken (viral) infektion alternativt obstipation, dock även allvarligare orsaker, vilket appendicit, förekommer. Appendicit existerar den vanligaste orsak likt kräver operativ åtgärd hos barn.

    Vid appendicit hos unge < 4 år förmå uppemot 80 % perforera innan bedömning ställs. Diagnostiken försvåras från att appendicit hos små barn äger ett snabbt förlopp, för att barnet egen kan äga svårt för att ge ett tydlig anamnes, samt avsaknad av klassiska symtom.

    Orsaker mot barns buksmärta varierar tillsammans med åldern samt det existerar därför förnuftigt att justera sin anamnesupptagning, undersökningsteknik samt - plan utifrån detta. En grov uppdelning inom spädbarn, förskolebarn och skolbarn kan underlätta bedömning samt differentialdiagnostik. Buksmärta i neonatalperioden berörs ej i denna översikt.

    Anamnes, klinisk undersökning, lab och bilddiagnostik vägleder avseende om buksmärtorna beror vid obstruktion/passagehinder, inflammation, infektion alternativt kommer ifrån annan rum än buken.

    Beslutet som skall tas vid akutmottagningen är:

    1. Hem med/utan ompalpation eller polikli

    2. 

    •

    En strukturerad och ändamålsenlig klinisk undersökning är en av hörnstenarna vid handläggning av akuta buksmärtor. Den utförs oftast när man besvarat frågorna

    Nedan återfinns en strukturerad genomgång över viktiga punkter i anamnes och status, liksom en genomgång av olika labprover och övrig diagnostik som kan vara av värde.

    Sist beskrivs några viktiga patientgrupper som kräver särskilda överväganden.

    Anamnes

    Smärtanamnes (När? Var? Hur?)

    Gastrointestinal anamnes

    Övrigt aktuellt

    Sjukdomshistoria

    Larmsymtom (symtom talande för malignitet)

    Status

    Initialt

    Resterande text beskriver bukstatus och PR.

    Inspektion

    Auskultation

    Perkussion

    Palpation

    Om teknik vid bukpalpation

    Vid bukpalpation är det viktigt att man hela tiden hjälper patienten att slappna av bukmuskulaturen (eftersom ofrivilligt muskelförsvar och palpabla resistenser är några av de fynd man letar efter). Det kan hjälpa dels att börja undersökningen så långt från smärtfokus som möjligt och därefter systematiskt undersöka hela buken, dels att man med handflatan mjukt studsar mot bukväggen under det att man lugnt förklarar för patienten att det är en naturlig reflex att spänna bukmusklerna vid smärta, och